Công tác giám định bảo hiểm gặp khó khăn

Qua bảng công việc cụ thể của một Bác sĩ Giám định chi tại bệnh viện ta thấy khâu tại khoa dược là phức tạp nhất, công việc đòi hỏi Giám định viên phải có kinh nghiệm mới tránh được những trường hợp lạm dụng, thất thoát.

Công tác giám định chi gặp nhiều khó khăn do những nguyên nhân chủ quan và khách quan làm cho sự tập trung vào công việc thực hiện chính sách BHYT không hiệu quả. Từ đó dẫn đến việc bố trí nhân sự tại cơ quan Bảo hiểm xã hội cũng biến động liên tục Đó là những nguyên nhân như sau:

Áp lực về bệnh nhân và bệnh viện do những quy định chưa rõ ràng, đầy đủ, tuyên truyền yếu kém về chính sách BHYT

Công việc không trực tiếp chuyên môn (không trực tiếp điều trị bệnh nhân, chỉ xem xét những hóa đơn thuốc có đúng trong danh mục, đúng bệnh lý hay không) nên tâm lý nhàm chán là điều khó tránh khỏi.

Lương cơ quan hành chính sự nghiệp không cao.

Quy trình không phức tạp nhưng hệ thống máy móc tại cơ sở khám chữa bệnh vẫn chưa cung cấp được số liệu theo yêu cầu (nhất là bệnh viện lớn, tình trạng quá tải diễn ra liên tục).

Điều kiện làm việc tại cơ quan Bảo hiểm xã hội chưa cao.

Công tác Giám định chi quy định cụ thể từng khâu chi tiết phải thực hiện tại Bệnh viện, nếu công tác này không chặt thì khó thực hiện hoàn thiện chính sách BHYT. Những tồn tại thường gặp tại phần Giám định:

Thái độ cửa quyền hách dịch với người bệnh, thiếu trách nhiệm trong hướng dẫn bệnh nhân đến khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT. Gây khó khăn cho bệnh nhân, đặt điều kiện mới giải quyết chế độ cho bệnh nhân.

Can thiệp quá sâu vào chuyên môn của bệnh viện.

Móc ngoặc với nhân viên y tế, dễ dãi trong kiểm tra, giám sát.

Giải quyết chế độ BHYT hoặc nhờ bệnh viện giải quyết chế độ cho người thân khi khám chữa bệnh sai quy định.

\